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Avantages du microscope opératoire en endodontie. Étude de cas numéro: 448115

Cas référé pour un traitement endodontique sur une seconde prémolaire maxillaire présentant une oblitération complète de son système canalaire.  Une dent pilier d'un pont X15X13X11. 

La patiente est informée du niveau élevé de complexité d'une telle procédure de traitement endodontique. La patiente est aussi avisée des risques de perforation radiculaire, de la possibilité élevée d'un échec dans la localisation de l'entrée canalaire, de l'éventualité d'une perte de la perméabilité (cathétérisme) empêchant la négociation des canaux jusqu'à l'apex. Elle est aussi avisée des conséquences possibles associées à ces éventualités. La perte de cette dent impliquerai la perte de trois unités de pont sur six. Le remplacement de ces trois unités par trois couronnes sur implant est suggéré mais la patiente préfère de loin tenter de conserver sa dent pour sauver la prothèse fixée existante. 

La localisation des entrées des canaux calcifiés a été rendue possible grâce à l'utilisation du microscope chirurgical au grossissement 25X (Opmi ProErgo de chez Carl Zeiss) et par celle des pointes abrasives ultrasonores. Les premiers instruments à l'apex sont des limes acier fines de type K numéro 06, les derniers sont des limes K numéro 35. L'agent chélatant utilisé: RC Prep^TM.  L'obturation permanente à été réalisée avec du ciment canalaire Pulp Canal Sealer EWT et de la Gutta percha en condensation latérale et verticale. 

Étude de cas clinique numéro: 63727

Examen clinique: Restauration en amalgame fracturée, infiltration marginale, degré de mobilité physiologique 

Examen radiologique:  Canaux indistincts, sténose par minéralisation 

Diagnostic: Pulpite irreversible avec parodontite périapicale chronique 

Étiologie: infiltration marginale due à un défaut d'étanchéité de la restauration 

Protocole clinique:

Pose de la digue, cavité d'accès, localisation et dégagement des entrées canalaires sous observation au microscope, mise en forme des trois canaux, irrigation à l'hypochlorite de sodium, asséchement des canaux à la pointe de papier stérile, insertion d'un ciment de scellement canalaire (Pulp Canal Sealer ou Kerr Sealer) insertion du maître-cône de gutta, condensation latérale au finger spreader. Après avoir terminé cette phase descendante de condensation verticale, je termine par une phase de remontée en utilisant le pistolet obtura II à gutta percha. Une obturation coronaire provisoire de type Cavit est mise en place.  Une fois le traitement endodontique terminé, le patient est référé à son dentiste traitant

En permettant 25 fois le grossissement  d'une surface à traiter ne dépassant pas le millimètre carré, le microscope opératoire (principalement utilisé par l'endodontiste) est devenu un atout indispensable à bien des égards: 

Lors d'une intervention de ce type, il permet de discerner clairement les entrées canalaires et minimise les chances d'omettre le mésio vestibulaire. Après la mise en forme et le nettoyage du système canalaire, il permet de s'assurer qu'il ne subsiste pas de reliquats de tissu pulpaire infecté pouvant être refoulé dans le tiers apical lors de la phase de  l'obturation.   

Étude de cas numero: 491047

Image 1: Fragment de lentulo logé dans la portion apicale du canal mésio vestibulaire d'une seconde molaire mandibulaire.

Image 2: Vue agrandie du fragment

Image 3: Fragment retiré du canal

Image 4: Premier instrument à l'apex lime K  06

Image 5: Insertion d'une pâte de Ca (OH)2 

Image 6: Obturation finale au Pulp Canal Sealer et à la gutta percha condensée latéralement et verticalement

Traitement endodontique fait il y a 20 ans en Europe. Infiltration marginale due à un défaut d'étanchéité de la restauration. Présence d'une parodontite apicale aigue. Le système canalaire a été obturé au N2, un fragment de Lentulo est resté coincé dans la racine mésiale. La seconde image montre le fragment pris entre le tiers moyen et le tiers apical.

La patiente est informée du niveau élevé de complexité d'une telle révision de traitement endodontique. Le pronostic est mauvais si le lentulo ne peut pas être retiré ou contourné afin de permettre un scellement apical adéquat. La patiente est aussi avisée des risques de perforation du plancher pulpaire, des risques de perforation latérale intracanalaire, et de l'éventualité d'un echec du retrait du matériau obturateur et de ces conséquences. L'extraction et le remplacement de la dent par une couronne sur implant est suggéré mais la patiente préfère de loin tenter de la conserver. 

Un accés à la chambre pulpaire est fait au travers de la restauration en amalgame. Le matériau obturateur y est fragmenté et deux entrées canalaires y sont localisées puis dégagées à la pointe ultrasonore.  La "tête" du fragment de lentulo est exposée sur deux mm à la pointe ultrasonore sous observation au microscope opératoire et puis l'instrument est retiré. La troisième image montre le canal dégagé. Le premier instrument à l'apex est une lime K ISO numéro 06. 

Un grossissement 25X au microscope opératoire a permis de clairement voir le fragment et les pointes ultrasonores de l'en retirer avec un minimum de perte de structure dentaire. Le microscope opératoire, principalement utilisé par l'endodontiste, présente un avantage incontournable.

Cas numero: 465016

Patiente référée pour terminer un traitement endodontique sur une dent au système canalaire entièrement minéralisé. 

Examen clinique: thérapie endodontique amorcée, nécrose pulpaire, restauration étendue, infiltration marginale.

Examen radiologique: chambre pulpaire indistincte et canaux invisibles

Les entrées canalaires ont été dégagées à la pointe ultrasonore sous observation à forte valeur de grossissement. La perméabilité canalaire a été récupérée au moyen de limes K et d'un chélatant. Une pâte d'hydroxide de calcium a été insérée en guise de médication temporaire intracanalaire. L'obturation a été faite au ciment de scellement canalaire Pulp Canal Sealer et à la Gutta Percha en condensation latérale.

Les avantages du microscope opératoire, principalement utilisé par l'endodontiste, ont pu à nouveau être mis en évidence lors de cette intervention.