endomontreal cabinet dentaire pierre pizem dentiste

Étude de cas clinique numéro: 186336 

Nous sommes en présence d'une molaire mandibulaire à trois racines décrite pour la première fois en 1844 par Carabelli qui la baptisa Radix Entomolaris.  Cette variation anatomique rare est aussi connue sous le nom de Radix Molar. 

Pour en savoir plus sur Radix Entomolaris veuillez aller à cette adresse: R. Bansal & P. Ajwani: Prevalence and Morphological study Of Three Rooted Mandibular First Molar (Radix Molar) in Indian population. The Internet Journal of Human Anatomy. Volume 1 Number 1 

La chambre pulpaire et les canaux radiculaires sont entièrement obstrués par des dépôts de fibro-dentine ou fausses calcifications. Ces calcifications ayant une structure lamellaire concentrique proviennent selon toute vraisemblance les vaisseaux pulpaires et ne sont pas soudées aux parois dentinaires, il est par conséquent relativement aisé de les déloger du système canalaire à l'aide d'inserts ultrasonores sous observation à fort grossissement. Ces cas cliniques requièrent cependant une attention de tous les instants lors de la préparation canalaire car la présence de calcifications augmente énormément les risques de perte du cathétérisme (perméabilité canalaire).

La patiente présentait aussi une ouverture limitée de la bouche compliquant encore d'avantage la situation.

Première molaire maxillaire en pulpite irreversible présentant une cuspide palatine fracturée. La présence d'une minéralisation complète  du système canalaire (dégénérescence calcique) rend ce dernier radiopaque. 

La patiente est informée du niveau élevé de complexité d'une telle procédure de traitement endodontique. La patiente est aussi avisée des risques de perforation du plancher pulpaire, des risques de perforation latérale intracanalaire, et de l'éventualité d'un blocage empêchant la négociation des canaux jusqu'à l'apex. Elle est aussi avisée des conséquences possibles associées à ces éventualités. L'extraction et le remplacement de la dent par une couronne sur implant est suggéré mais la patiente préfère de loin tenter de la conserver. 

La dent est reconstruite en composite en vue de la thérapie endodontique. Les quatres entrées canalaires ont été dégagées à la pointe ultrasonore sous observation à forte valeur de grossissement (microscope opératoire Opmi PROergo de chez Carl Zeiss). La perméabilité canalaire des quatres canaux a été récupérée au moyen de limes acier fine de type K06 ou K08 et d'un chélatant. Une pâte d'hydroxide de calcium a été insérée en guise de médication temporaire intracanalaire. L'obturation finale a été faite au ciment de scellement canalaire Pulp Canal Sealer et à la Gutta Percha en condensation latérale.

La dent est asymptomatique et la patiente est prête à retourner voir son dentiste traitant pour y faire faire une couronne permanente.

Procédure endodontique complexe, cas clinique de microendodontie numéro: 403616

Première molaire maxillaire en pulpite irreversible présentant une mésio buccale fracturée. À l'examen radiologique, la présence d'une minéralisation complète  du système canalaire (dégénérescence calcique) rend ce dernier radiopaque. 

Le patient est informé du niveau élevé de complexité d'une telle procédure de traitement endodontique. Le patient est aussi avisé des risques de perforation du plancher pulpaire, des risques de perforation latérale intracanalaire, et de l'éventualité d'un blocage empêchant la négociation des canaux jusqu'à l'apex. Il est aussi avisé des conséquences possibles associées à ces éventualités. L'extraction et le remplacement de la dent par une couronne sur implant est suggéré mais le patient préfère de loin tenter de la conserver. 

Les trois entrées canalaires ont été dégagées à la pointe ultrasonore sous observation à forte valeur de grossissement (microscope opératoire Opmi PROergo de chez Carl Zeiss inserts ultrasonores BUC de chez Spartan). La perméabilité canalaire des quatres canaux a été récupérée au moyen de limes acier fine de type K06 ou K08 et d'un chélatant. Une pâte d'hydroxide de calcium a été insérée en guise de médication temporaire intracanalaire. L'obturation finale a été faite au ciment de scellement canalaire Pulp Canal Sealer et à la Gutta Percha en condensation latérale. Une obturation provisoire de type Cimpat ou Cavit est mise en place. 

La dent est asymptomatique et le patient est prêt à retourner voir son dentiste traitant pour y faire poser une couronne permanente.

Étude de cas numero: 6937

Longueur des canaux mésiaux: 25mm

Avantages du microscope opératoire en endodontie. Étude de cas numéro: 448115

Cas référé pour un traitement endodontique sur une seconde prémolaire maxillaire présentant une oblitération complète de son système canalaire.  Une dent pilier d'un pont X15X13X11. 

La patiente est informée du niveau élevé de complexité d'une telle procédure de traitement endodontique. La patiente est aussi avisée des risques de perforation radiculaire, de la possibilité élevée d'un échec dans la localisation de l'entrée canalaire, de l'éventualité d'une perte de la perméabilité (cathétérisme) empêchant la négociation des canaux jusqu'à l'apex. Elle est aussi avisée des conséquences possibles associées à ces éventualités. La perte de cette dent impliquerai la perte de trois unités de pont sur six. Le remplacement de ces trois unités par trois couronnes sur implant est suggéré mais la patiente préfère de loin tenter de conserver sa dent pour sauver la prothèse fixée existante. 

La localisation des entrées des canaux calcifiés a été rendue possible grâce à l'utilisation du microscope chirurgical au grossissement 25X (Opmi ProErgo de chez Carl Zeiss) et par celle des pointes abrasives ultrasonores. Les premiers instruments à l'apex sont des limes acier fines de type K numéro 06, les derniers sont des limes K numéro 35. L'agent chélatant utilisé: RC Prep^TM.  L'obturation permanente à été réalisée avec du ciment canalaire Pulp Canal Sealer EWT et de la Gutta percha en condensation latérale et verticale. 

Cas numero: 465016

Patiente référée pour terminer un traitement endodontique sur une dent au système canalaire entièrement minéralisé. 

Examen clinique: thérapie endodontique amorcée, nécrose pulpaire, restauration étendue, infiltration marginale.

Examen radiologique: chambre pulpaire indistincte et canaux invisibles

Les entrées canalaires ont été dégagées à la pointe ultrasonore sous observation à forte valeur de grossissement. La perméabilité canalaire a été récupérée au moyen de limes K et d'un chélatant. Une pâte d'hydroxide de calcium a été insérée en guise de médication temporaire intracanalaire. L'obturation a été faite au ciment de scellement canalaire Pulp Canal Sealer et à la Gutta Percha en condensation latérale.

Les avantages du microscope opératoire, principalement utilisé par l'endodontiste, ont pu à nouveau être mis en évidence lors de cette intervention. 

 Cas: 156035

Nous sommes en présence d'une première prémolaire mandibulaire présentant une pulpite irréversible. Cette dent présente une configuration canalaire en "C", une situation extrêmement rare. La grande majorité des canaux en forme de "C" se retrouvent dans les  secondes molaires mandibulaires mais ils ont aussi été signalé au niveau des premières molaires mandibulaires, des premières et secondes molaires maxillaires et des premières prémolaires mandibulaires. Le traitement endodontique orthograde d'une telle aberration implique une récupération de la vacuité canalaire en contournant ce qui, en apparence radiologique, semble être un "méga pulpolithe". Le passage d'une lime K numéro 6 jusqu'à l'apex a pu être réalisé en se servant d'inserts ultrasoniques sous aide optique à fort grossissement. Réussir une telle intervention implique la préparation optimale d'un accès canalaire au travers d'un pilier de bridge, elle implique aussi, aux étapes de la préparation et de l'obturation canalaire, la gestion d'un canal en baïonnette fortement minéralisé. Idéalement il aurait été souhaitable de faire faire une tomographie volumique à faisceau conique (CBCT) afin de tenter déterminer le nombre de sorties apicales avant même d'entreprendre le traitement. Ce même CBCT aurait pu nous orienter lors de la localisation du (ou des) "passage" vers l'apex. Le patient préférait ne pas accepter cette intervention. Un seul passage a pu être localisé au microscope opératoire. Les symptômes ont disparu une fois la dent traitée. Puisque nous n'avons pas pu le confirmer avec une tomo, il ne nous reste plus qu'à espérer que l'on soit en présence d'une seule sortie apicale. Une configuration canalaire de type III ? Un suivi rigoureux est prévu. 

  

La patiente a été vue en consultation d'urgence pour une douleur aiguë en juillet 2010. Le diagnostique se révèle être une périodontite apicale aiguë originant d'une nécrose pulpaire sur la dent #26. La patiente prend des bisphosphonates, ne veut pas d'implants et tient à conserver sa dent. Celle-ci est avisée de la situation clinique de sa dent, à savoir, une disparition complète de la chambre pulpaire et des canaux. Elle est aussi avisée des risques inhérents à un traitement endodontique dans ces conditions: perforations multiples et impossibilité de traiter cette dent conduisant à son extraction.  La patiente est d'accord pour entreprendre le traitement. La chambre pulpaire a été entièrement dégagée à la pointe ultrasonique sous observation au microscope. Par la suite les entrées canalaires ont été localisées sous fort grossissement et le parage des canaux a patiemment été débuté avec des limes ISO 06 et du RC Prep comme agent chélateur. Un Ca(OH)2 a été mis en place pour une période de 8 jours en attendant  l'obturation canalaire définitive. À la demande du dentiste de la patiente, la dent a été reconstituée à notre bureau. De l'amalgame avec un pivot Flexipost numéro 1 cimenté au RelyX ont été choisis comme materiaux. Une couronne est prévue par le dentiste traitant.