endomontreal cabinet dentaire pierre pizem dentiste

Reprise de traitement endodontique, étude de cas: 430646

La patiente se plaint d'épisodes de douleur accompagnées d'enflures importantes qui perdurent depuis trois ou quatre ans. Une parodontite apicale chronique entrecoupée d'une succession d'épisodes de parodontites apicales aigues est fort probablement à l'origine de cette importante rhizalyse du tiers apical de la racine distale. La constriction a disparue, la forme du foramen a été modifiée et le foramen lui-même a été repositionné plus coronairement. Laissant là une pointe de gutta en surobturation. La destruction du tissu périradiculaire est massive tant au niveau de l'espace inter radiculaire qu'au niveau apical. La mobilité est de niveau 2. La couronne à la fois mal cimentée et mal adaptée favorise par le fait même une infiltration marginale importante. La patiente est mise au courant du trés mauvais pronostic de cette dent mais elle y tient et refuse de l'extraire.

Protocole de l'intervention effectuée en 2008: 

Dépose de la coiffe, élimination de la reconstruction en composite, pose de la digue, désasemblage du pivot, retrait du matériau obturateur intracanalaire, correction d'un important épaulement apical dans les canaux mésiaux, drainage d'un important exudat séreux par aspiration dans le canal distal, le drainage est prolongée par l'entremise de pointes de papier absorbantes. Irrigation au CHX 2% séchage, insertion d'hydroxide  de calcium et mise en place d'une obturation provisoire d'au moins 4 mm d'épaisseur. Plusieurs changements d'hydroxide de calcium ont dû être effectués dans les semaines qui ont suivi. L'objectif visé: induire la formation d'un pont apical calcifié à l'apex de la racine distale. Nous avons préféré attendre que le processus d'apexification soit bien amorcé avant de placer  l'obturation intracanalaire au MTA . Le pont calcifié est nettement visible à l'extrémité de la racine distale sur la seconde radiographie (examen de contrôle)

L'obturation canalaire est constituée de bouchon apicaux en MTA sur au moins trois 4 mm de long. L'avant dernière radiographie de contrôle montre la dent un an post opératoire. La dernière radiographie montre la dent trois ans post opératoire. Le MTA a été placé avec l'assistance d'un microscope. Une importante résorption radiculaire apicale externe (RRAE) a pu être interrompue. La perception initiale du pronostic, tant endodontique que parodontal, a pu être inversée.

En savoir plus sur le placement de précision du MTA au microscope (.pdf)

Étude de cas numéro: 397137 

Histoire de la dent:

Première thérapie endodontique en 2005, persistance de la maladie, révision endodontique en 2006 persistance de la maladie, suggestion faite par le praticien à la patiente d'extraire et de placer prothèse implanto portée. Le degré de difficulté et le risque de ce retraitement est de classe 3, soit le niveau le plus élevé sur l'échelle de classification des cas selon le degré de difficulté et de risque émise par l'Académie Canadienne d'Endodontie. La patiente en est avisée, elle comprend que l'état préopératoire est très complexe et que l'obtention d'un résultat prévisible représente un défi même pour un praticien d'expérience. Celle-ci veut malgré tout tenter de conserver sa dent. 

Le traitement:

Durant la procédure de révision endodontique, des déplacements de systèmes canalaires, des foramens iatrogéniquement "ouverts" et des perforations apicales en amont des constrictions sont constatés. Une bifurcation radiculaire apicale est aussi présente dans le canal distal. Un abondant suintement  d'exsudat reste difficilement contrôlable malgré l'utilisation de nombreuses pointes de papier absorbantes. À la fin de la séance, un hydroxyde de calcium est placé à titre de médication temporaire intracanalaire pour une durée de 8 jours. Au second rendez-vous les symptômes se sont dissipés, il subsiste de l'exsudat en moindre quantité. Une nouvelle application d'hydroxyde de calcium est laissée en place pour une autre période de 3 semaines. Au troisième rendez-vous l'exsudat est quasi inexistant, la dent est asymptomatique.

Le MTA est le matériau obturateur qui convient pour les obturations apicales au foramen largement ouvert et pour les fermetures de perforations. Le matériau a été retenu pour la grande étanchéité marginale des obturations qu'il permet d'obtenir et son excellente biocompatibilité. 

La radiographie de gauche date de janvier 2007 et montre un aspect de la condition clinique préopératoire de la dent. La radiographie de droite date de juin 2011. La dent est restée à la fois asymtomatique et fonctionnelle depuis 4 ans. La patiente a préféré ne pas placer de couronne en 2003, tenu compte, à l'époque du pronostic incertain du traitement.  

Il semble que la révision endodontique couplée à de multiples obturations apicales au MTA, le tout sous observation au microscope, s'est avérée pour la fonction masicatoire de cette patiente, aussi salutaire qu'une extraction suivie de la pose d'un implant. 

Pour lire sur les applications du MTA:  Clinical applications of mineral trioxide aggregate^*

Mahmoud Torabinejad DMD, MSD, PhD^1,  and Noah Chivian DDS, FICD, FAC²

Une nouvelle étude de cas de révision endodontique

Réparation au MTA d'une dent perforée depuis deux ans, localisation et traitement endodontique du MB2:

Pour la première fois sous la forme d'un vidéo sur Youtube: La microendodontie ou l\'endodontie des cas \"Extremes\", une étude de cas

A Left side X Ray film:

(1)Iatrogenic defect

(2)3 mm short gutta percha obturation

B Right side X Ray film:

(1)MTA repair (iatrogenic defect)

(2)New gutta percha obturation

C 12 month follow up X Ray

1:Pre and post MTA repair of an external resorption defect

In response to a Canadian collegue concern about this MTA repair : »The overextension of the material behond external root contour seems not to affect the prognosis of the repair”

Ref. : Pathway to the pulp, Ninth edition, Chapter 25, page 1000.

Legend #1 is an MTA Apical plug + Gutta Percha obturation performed seven years ago.

Last image to the right is a 5 years follow up X ray dental film.

Today the tooth is still asymptomatic.

So far so good! This MTA material is amazing!