endomontreal cabinet dentaire pierre pizem dentiste

Première molaire maxillaire en pulpite irreversible présentant une cuspide palatine fracturée. La présence d'une minéralisation complète  du système canalaire (dégénérescence calcique) rend ce dernier radiopaque. 

La patiente est informée du niveau élevé de complexité d'une telle procédure de traitement endodontique. La patiente est aussi avisée des risques de perforation du plancher pulpaire, des risques de perforation latérale intracanalaire, et de l'éventualité d'un blocage empêchant la négociation des canaux jusqu'à l'apex. Elle est aussi avisée des conséquences possibles associées à ces éventualités. L'extraction et le remplacement de la dent par une couronne sur implant est suggéré mais la patiente préfère de loin tenter de la conserver. 

La dent est reconstruite en composite en vue de la thérapie endodontique. Les quatres entrées canalaires ont été dégagées à la pointe ultrasonore sous observation à forte valeur de grossissement (microscope opératoire Opmi PROergo de chez Carl Zeiss). La perméabilité canalaire des quatres canaux a été récupérée au moyen de limes acier fine de type K06 ou K08 et d'un chélatant. Une pâte d'hydroxide de calcium a été insérée en guise de médication temporaire intracanalaire. L'obturation finale a été faite au ciment de scellement canalaire Pulp Canal Sealer et à la Gutta Percha en condensation latérale.

La dent est asymptomatique et la patiente est prête à retourner voir son dentiste traitant pour y faire faire une couronne permanente.

Procédure endodontique complexe, cas clinique de microendodontie numéro: 403616

Première molaire maxillaire en pulpite irreversible présentant une mésio buccale fracturée. À l'examen radiologique, la présence d'une minéralisation complète  du système canalaire (dégénérescence calcique) rend ce dernier radiopaque. 

Le patient est informé du niveau élevé de complexité d'une telle procédure de traitement endodontique. Le patient est aussi avisé des risques de perforation du plancher pulpaire, des risques de perforation latérale intracanalaire, et de l'éventualité d'un blocage empêchant la négociation des canaux jusqu'à l'apex. Il est aussi avisé des conséquences possibles associées à ces éventualités. L'extraction et le remplacement de la dent par une couronne sur implant est suggéré mais le patient préfère de loin tenter de la conserver. 

Les trois entrées canalaires ont été dégagées à la pointe ultrasonore sous observation à forte valeur de grossissement (microscope opératoire Opmi PROergo de chez Carl Zeiss inserts ultrasonores BUC de chez Spartan). La perméabilité canalaire des quatres canaux a été récupérée au moyen de limes acier fine de type K06 ou K08 et d'un chélatant. Une pâte d'hydroxide de calcium a été insérée en guise de médication temporaire intracanalaire. L'obturation finale a été faite au ciment de scellement canalaire Pulp Canal Sealer et à la Gutta Percha en condensation latérale. Une obturation provisoire de type Cimpat ou Cavit est mise en place. 

La dent est asymptomatique et le patient est prêt à retourner voir son dentiste traitant pour y faire poser une couronne permanente.

Étude de cas numero: 6937

Longueur des canaux mésiaux: 25mm

Avantages du microscope opératoire en endodontie. Étude de cas numéro: 448115

Cas référé pour un traitement endodontique sur une seconde prémolaire maxillaire présentant une oblitération complète de son système canalaire.  Une dent pilier d'un pont X15X13X11. 

La patiente est informée du niveau élevé de complexité d'une telle procédure de traitement endodontique. La patiente est aussi avisée des risques de perforation radiculaire, de la possibilité élevée d'un échec dans la localisation de l'entrée canalaire, de l'éventualité d'une perte de la perméabilité (cathétérisme) empêchant la négociation des canaux jusqu'à l'apex. Elle est aussi avisée des conséquences possibles associées à ces éventualités. La perte de cette dent impliquerai la perte de trois unités de pont sur six. Le remplacement de ces trois unités par trois couronnes sur implant est suggéré mais la patiente préfère de loin tenter de conserver sa dent pour sauver la prothèse fixée existante. 

La localisation des entrées des canaux calcifiés a été rendue possible grâce à l'utilisation du microscope chirurgical au grossissement 25X (Opmi ProErgo de chez Carl Zeiss) et par celle des pointes abrasives ultrasonores. Les premiers instruments à l'apex sont des limes acier fines de type K numéro 06, les derniers sont des limes K numéro 35. L'agent chélatant utilisé: RC Prep^TM.  L'obturation permanente à été réalisée avec du ciment canalaire Pulp Canal Sealer EWT et de la Gutta percha en condensation latérale et verticale. 

Étude de cas clinique numéro: 63727

Examen clinique: Restauration en amalgame fracturée, infiltration marginale, degré de mobilité physiologique 

Examen radiologique:  Canaux indistincts, sténose par minéralisation 

Diagnostic: Pulpite irreversible avec parodontite périapicale chronique 

Étiologie: infiltration marginale due à un défaut d'étanchéité de la restauration 

Protocole clinique:

Pose de la digue, cavité d'accès, localisation et dégagement des entrées canalaires sous observation au microscope, mise en forme des trois canaux, irrigation à l'hypochlorite de sodium, asséchement des canaux à la pointe de papier stérile, insertion d'un ciment de scellement canalaire (Pulp Canal Sealer ou Kerr Sealer) insertion du maître-cône de gutta, condensation latérale au finger spreader. Après avoir terminé cette phase descendante de condensation verticale, je termine par une phase de remontée en utilisant le pistolet obtura II à gutta percha. Une obturation coronaire provisoire de type Cavit est mise en place.  Une fois le traitement endodontique terminé, le patient est référé à son dentiste traitant

En permettant 25 fois le grossissement  d'une surface à traiter ne dépassant pas le millimètre carré, le microscope opératoire (principalement utilisé par l'endodontiste) est devenu un atout indispensable à bien des égards: 

Lors d'une intervention de ce type, il permet de discerner clairement les entrées canalaires et minimise les chances d'omettre le mésio vestibulaire. Après la mise en forme et le nettoyage du système canalaire, il permet de s'assurer qu'il ne subsiste pas de reliquats de tissu pulpaire infecté pouvant être refoulé dans le tiers apical lors de la phase de  l'obturation.   

Cas numero: 465016

Patiente référée pour terminer un traitement endodontique sur une dent au système canalaire entièrement minéralisé. 

Examen clinique: thérapie endodontique amorcée, nécrose pulpaire, restauration étendue, infiltration marginale.

Examen radiologique: chambre pulpaire indistincte et canaux invisibles

Les entrées canalaires ont été dégagées à la pointe ultrasonore sous observation à forte valeur de grossissement. La perméabilité canalaire a été récupérée au moyen de limes K et d'un chélatant. Une pâte d'hydroxide de calcium a été insérée en guise de médication temporaire intracanalaire. L'obturation a été faite au ciment de scellement canalaire Pulp Canal Sealer et à la Gutta Percha en condensation latérale.

Les avantages du microscope opératoire, principalement utilisé par l'endodontiste, ont pu à nouveau être mis en évidence lors de cette intervention. 

Cas: 434426

Patient référé pour terminer traitement endodontique sur la #26, Il fallait pour cela localiser et dégager les entrées canalaires du second mesiovestibulaire et du  distovestibulaire. Les pulpolithes adhérents qui obstruaient les entrées ont été abrasés à l'insert ultrasonore puis détachés à l'excavateur endodontique, le tout  sous aide optique. La radiographie post opératoire montre la juxtaposition des deux mésio vestibulaires obturés.

 Cas: 156035

Nous sommes en présence d'une première prémolaire mandibulaire présentant une pulpite irréversible. Cette dent présente une configuration canalaire en "C", une situation extrêmement rare. La grande majorité des canaux en forme de "C" se retrouvent dans les  secondes molaires mandibulaires mais ils ont aussi été signalé au niveau des premières molaires mandibulaires, des premières et secondes molaires maxillaires et des premières prémolaires mandibulaires. Le traitement endodontique orthograde d'une telle aberration implique une récupération de la vacuité canalaire en contournant ce qui, en apparence radiologique, semble être un "méga pulpolithe". Le passage d'une lime K numéro 6 jusqu'à l'apex a pu être réalisé en se servant d'inserts ultrasoniques sous aide optique à fort grossissement. Réussir une telle intervention implique la préparation optimale d'un accès canalaire au travers d'un pilier de bridge, elle implique aussi, aux étapes de la préparation et de l'obturation canalaire, la gestion d'un canal en baïonnette fortement minéralisé. Idéalement il aurait été souhaitable de faire faire une tomographie volumique à faisceau conique (CBCT) afin de tenter déterminer le nombre de sorties apicales avant même d'entreprendre le traitement. Ce même CBCT aurait pu nous orienter lors de la localisation du (ou des) "passage" vers l'apex. Le patient préférait ne pas accepter cette intervention. Un seul passage a pu être localisé au microscope opératoire. Les symptômes ont disparu une fois la dent traitée. Puisque nous n'avons pas pu le confirmer avec une tomo, il ne nous reste plus qu'à espérer que l'on soit en présence d'une seule sortie apicale. Une configuration canalaire de type III ? Un suivi rigoureux est prévu.