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Nécrose pulpaire et oblitération canalaire, cas clinique numéro: 483136

Cas référé pour terminer un traitement endodontique sur une première molaire mandibulaire présentant deux entrées canalaires calcifiées au mésial.  

La patiente est informée du niveau élevé de complexité d'une telle procédure de traitement endodontique. La patiente est aussi avisée des risques de perforation du plancher pulpaire, des risques de perforation latérale intracanalaire, et de l'éventualité d'une perte de la perméabilité empêchant la négociation des canaux jusqu'à l'apex. Elle est aussi avisée des conséquences possibles associées à ces éventualités. L'extraction et le remplacement de la dent par une couronne sur implant est suggéré mais la patiente préfère de loin tenter de conserver sa dent. 

La localisation a été rendue possible grâce à l'utilisation du microscope au grossissement 25X (Opmi ProErgo de chez Carl Zeiss) et par celle des pointes abrasives ultrasonores. Les premiers instruments à l'apex sont des limes acier fines de type K numéro 06, les derniers sont des limes K numéro 35. L'agent chélatant utilisé: RC Prep^TM.  L'obturation permanente à été réalisée avec du ciment canalaire Pulp Canal Sealer EWT et de la Gutta percha en condensation latérale et verticale. Une fois le traitement endodontique terminé, le patient est avisé de consulter son dentiste traitant dans les meilleurs délais afin de faire poser une prothèse fixée. 

Un système canalaire présentant un système canalaire de type II (Vertucci) particulier. À la place d'une fusion apicale entre les deux canaux mésiaux, la connection se fait entre le canal mesiovestibulaire et le canal distal. 

Plusieurs configurations caractérisent l’anatomie canalaire de cette deuxième molaire maxillaire:

Une configuration canalaire de type II (2-1) dans la racine mesiovestibulaire, une autre anastomose entre les canaux confluents de la racine mésiovestibulaire et le canal palatin (type II). Pour finir, on constate une configuration canalaire de type VI entre le distovestibulaire et la portion confluente des canaux mesiovestibulaires.

Il est impossible de prévoir l’anatomie canalaire avant le début de l’intervention, seule l’absence de canaux visibles sur le film radiologique pré opératoire doit nous inciter à la prudence.

Accepter le fait d’être confronté à une telle situation implique une attention de tous les instants, une patience et une rigueur à toute épreuve afin de venir à bout de « cet archipel d’obstacles« .  En second lieu, entrent en jeu l’adoption d’une approche étapiste et l’apport technique d’un équipement sophistiqué.

Une anastomose complète des deux canaux de la racine mésiobuccale. L'image a été prise avec un rayon X angulé selon la règle de Clark. Il est parfois impossible de prévoir l'anatomie du système canalaire.