endomontreal cabinet dentaire pierre pizem dentiste

Étude de cas numéro: 474446

Obturations avec infiltrations marginales ont été remplacées il y a 4 jours. Le patient a développé une douleur aiguë pulsatile et lancinante depuis deux jours. La dent est en pulpite irréversible. 

L'examen radiologique révèle la présence de calcifications ou de fibrose pulpaire dans le 1/3 apical du système canalaire et de très longues racines présentant une courbure prononcée dans la racine mésiale.

Les deux canaux mésiaux fusionnent à l'apex et ont une longueur de 27mm. 

Étude cas clinique numéro: 498946

Le patient est vu en urgence, celui-ci sent une vive douleur à la fois constante et pulsatile du coté droit au maxillaire inférieur. Douleur qui l'a empêché de dormir. 

À l'examen radiologique, présence d'une carie importante avec atteinte pulpaire. Lésion radioclaire périapicale. Le canal est invisible dans le tiers apical, la pulpe y est fibrosée 

Aux tests pulpaires: La dent est très sensible à la percussion et au jet d'air

Diagnostique endodontique: pulpite irréversible avec parodontite apicale aiguë

Traitement effectué en urgence: pulpectomie, irrigation zonite, assèchement et insertion hydroxyde de calcium comme médication intracanalaire temporaire. La dilacération du canal distal n'a pas pu être gérée au cours du premier RDV

La présence de dilacérations (changements abruptes d'orientation du canal), le canal en baïonette dans la racine distal, de courbures étant toutes orientées sur deux plans et le canal en baïonnette avec une dilacération orientée vers le mésial dans le canal mésiobuccal représentent des difficultés de taille à surmonter. Elles ne peuvent pas non plus être anticipées sur le cliché argentique préopératoire. 

Les écueils à éviter pour l'endodontiste ou pour le dentiste généraliste exerçant une activité d'endodontiste: Perte de la perméabilité canalaire (cathétérisme), stripping avec ou sans perforation de la paroi interne de la courbure, Zipping ou agrandissement de l'ouverture du foramen, formation d'une butée, création d'un faux canal et fracture d'un instrument inapproprié. 

Ce cas clinique implique une intervention en endodontie au niveau de difficulté extrême

Thérapie endodontique, étude de cas numéro: 49821617

Avant d'entreprendre une préparation canalaire il est important de se faire idée la plus précise possible du type de configuration à laquelle nous avons à faire. La superposition radiculaire et la stature de ce patient ne nous permettait pas ici radiologiquement d'y parvenir. Nous avons cependant pu sentir un blocage dans les 3-4 derniers mm apicaux avec notre premier instrument. L'apex a pu être atteint en accentuant la coubure des derniers mm de la première lime endodontique. Cette simple intervention nous à permis de confirmer l'existence de courbures apicales à petit rayon dans les canaux vestibulaires des deux molaires.

Ce n'est qu'une fois le parage et l'obturation des systèmes canalaires terminés, que les crochets apicaux ont pu être rendus visibles à la radiographie. Ces courbures sont très sévères, et, pour l'endodontiste, ou celui qui en exerce l'activité de façon quotidienne, le choix du bon instrument revêt une importance capitale afin d'éviter certains des effets iatrogènes suivants:

Perte de la perméabilité, stripping avec ou sans perforation de la paroi interne de la courbure, Zipping ou agrandissement de l'ouverture du foramen, formation d'une butée, création d'un faux canal et fracture d'un instrument inapproprié. 

Les calculs et les règles du Docteur John P. Pruett (Université de San Antonio au Texas, 1997) qui ont contribés à prévenir la fracture des instruments NiTi:

C'est en positionnant un cercle tangent à la fois à l'axe principal du canal et à l'axe de la trajectoire de l'extrémité canalaire apicale que Pruett a pu calculer les différents degrés de courbure apicale et ainsi déterminer certaines règles relatives à la fatigue cyclique des instruments en Nickel Titanium en rotation continue. Plus le rayon de courbure dans le canal est petit, moins cela prendra de temps ou de cycles avant que l'instrument en NiTi ne fracture. Plus l'instrument est de gros diamètre apical (40 versus 30) plus l'instrument fatiguera rapidement et se fracturera. Le rayon de courbure, l'angle de courbure et le diamètre de l'instrument sont des facteurs influençant de façon plus importante la fatigue cyclique que ne saurait le faire sa vitesse de rotation.  

Étude de cas clinique numéro 449927

Le microscope endodontique OPMI PROergo de chez Carl Zeiss a permis de localiser les entrées canalaires calcifiées incluant celle du second mesio vestibulaire.

Une bonne gestion des séquences instrumentales de la série PRO Taper a permis la mise en forme des canaux de façon corono-apicale tout en préservant leur perméabilité respective.

Une prothèse fixée placée par le dentiste traitant dans un délai raisonnable devrait garantir un bon scellement périphérique.

Étude de cas en microendodontie numéro: 500047

Étude de cas clinique numéro: 497935

Examen clinique: Pont 37X35, infiltration marginale pilier 35, mobilité du pilier de pont 35 décimenté, pilier 37 cimenté

Examen radiologique: Zones apicales radio claires circonscrites sur 35 et 37. Canaux en baïonette calcifiés, sténose partielle par minéralisation (pulpolithes) sur molaire.

Diagnostic:  Traitement endo amorcé sur 35 chez spécialiste pour traiter pulpite irréversible avec inflammation périapicale aigüe 

Étiologie: infiltration marginale au disto lingual pilier 35 due à un défaut d'étanchéité de la prothèse  

La patiente souhaite ne pas détruire son pont afin de pouvoir le conserver, elle comprend que pour le récupérer il faut toutefois qu'elle accepte de nous laisser le retirer sans le détruire. 

Protocole clinique:

Le pont est déposé avec un minimum de dommage et un minimum de risque de fracture de pilier au moyen du système: "Metalift Crown and Bridge Removal System", seul le pilier 37 a besoin d'être décimenté pour la dépose. 

Dent 35: Pose de la digue, retrait de la médication temporaire intracanalaire, irrigation abondante à la chlorhexidine 2%, séchage du canal. Enduction d'un ciment de scellement canalaire (Pulp Canal Sealer ou Kerr Sealer) et du maître-cône de gutta, condensation latérale au finger spreader et insertion de plusieurs cônes accessoires de taille 20. Je fais suivre la condensation latérale par une condensation verticale à chaud à l'aide d'un générateur de chaleur (Touch'n Heat) et de fouloirs à endo. Après avoir terminé cette phase descendante de condensation verticale, je termine par une phase de remontée en utilisant le pistolet obtura II à gutta percha. Une obturation coronaire provisoire de type Cavit ou Cimpat est mise en place. 

Dent 37: Un verre ionomère présentant une infiltration marginale importante est déposé exposant une carie atteignant la pulpe. Une thérapie endodontique  est complétée suivie de la mise en place d'une obturation coronaire provisoire. Les pulpolithes caméraux ont préalablement été éliminés au moyen de pointes ultrasonores et les entrées canalaires obstruées par des calcifications ont été localisées avec l'aide d'un microscope opératoire OPMI PROergo de chez Carl Zeiss

Le pont été passé à l'autoclave avant de faire sabler son intrados à la micro sableuse dentaire. La prothèse ensuite été remise à la patiente pour qu'elle puisse la faire recimenter chez son dentiste.

 Étude de cas numéro: 492626 

Le patient se présente avec une parodontite apicale aiguë et une nécrose pulpaire. Une carie importante au distal de la dent est visible sur la radiographie pré-opératoire. 

Le système canalaire est partiellement calcifié et nous pouvons présumer la présence d'un MB2. La racine disto vestibulaire est très courbée. 

Afin d'estimer le degré de courbure, la méthode de Schneider est celle qui est proposée par Franklin S. Weine dans la quatrième édition de son livre: "Endodontic therapy". Cette approche suggère de diviser le canal courbé en deux segments de droite. L'un partant du plancher pulpaire et se prolongeant sur les deux tiers de l'axe long du canal. L'autre segment partant de l'apex et s'orientant vers l'occlusal en suivant l'axe du dernier tiers de la racine. Les deux segments se croisent en donnant quatre angles. L'estimation du nombre de degrés de la courbure est donné par l'angle interne. Dans ce cas-ci l'angle est estimé à 120 degrés. Cet estimé correspond à l'angle dans le plan mésiodistal mais ne prend pas en compte la courbure buccolinguale. 

Les entrées canalaires ont pu être localisées avec l'aide d'un microscope opératoire (Opmi Proergo de chez Carl Zeiss). La perméabilité canalaire est confirmée par la prise d'une radiographie per-opératoire (deuxième cliché radiologique). Les canaux ont été négociés et mis en forme avec le système de limes endodontiques Pro Taper de Maillefer. L'hydroxyde de calcium (troisième radiographie) a été utilisé en guise de médication intracanalaire temporaire. L'obturation finale est complétée au ciment de scellement canalaire Pulp Canal Sealer de Kerr et à la gutta percha pour la phase descendante de condensation verticale. La deuxième vague est complétée avec de la gutta percha chauffée dans un pistolet Obtura 2. Une belle obturation en composite a été faite par le dentiste traitant en attendant que le patient puisse se faire poser une couronne.

Étude de cas clinique numéro: 186336 

Nous sommes en présence d'une molaire mandibulaire à trois racines décrite pour la première fois en 1844 par Carabelli qui la baptisa Radix Entomolaris.  Cette variation anatomique rare est aussi connue sous le nom de Radix Molar. 

Pour en savoir plus sur Radix Entomolaris veuillez aller à cette adresse: R. Bansal & P. Ajwani: Prevalence and Morphological study Of Three Rooted Mandibular First Molar (Radix Molar) in Indian population. The Internet Journal of Human Anatomy. Volume 1 Number 1 

La chambre pulpaire et les canaux radiculaires sont entièrement obstrués par des dépôts de fibro-dentine ou fausses calcifications. Ces calcifications ayant une structure lamellaire concentrique proviennent selon toute vraisemblance les vaisseaux pulpaires et ne sont pas soudées aux parois dentinaires, il est par conséquent relativement aisé de les déloger du système canalaire à l'aide d'inserts ultrasonores sous observation à fort grossissement. Ces cas cliniques requièrent cependant une attention de tous les instants lors de la préparation canalaire car la présence de calcifications augmente énormément les risques de perte du cathétérisme (perméabilité canalaire).

La patiente présentait aussi une ouverture limitée de la bouche compliquant encore d'avantage la situation.

Cas numero: 63724 

Étude de cas numero: 6937

Longueur des canaux mésiaux: 25mm