endomontreal cabinet dentaire pierre pizem dentiste

Thérapie endodontique, étude de cas numéro: 49821617

Avant d'entreprendre une préparation canalaire il est important de se faire idée la plus précise possible du type de configuration à laquelle nous avons à faire. La superposition radiculaire et la stature de ce patient ne nous permettait pas ici radiologiquement d'y parvenir. Nous avons cependant pu sentir un blocage dans les 3-4 derniers mm apicaux avec notre premier instrument. L'apex a pu être atteint en accentuant la coubure des derniers mm de la première lime endodontique. Cette simple intervention nous à permis de confirmer l'existence de courbures apicales à petit rayon dans les canaux vestibulaires des deux molaires.

Ce n'est qu'une fois le parage et l'obturation des systèmes canalaires terminés, que les crochets apicaux ont pu être rendus visibles à la radiographie. Ces courbures sont très sévères, et, pour l'endodontiste, ou celui qui en exerce l'activité de façon quotidienne, le choix du bon instrument revêt une importance capitale afin d'éviter certains des effets iatrogènes suivants:

Perte de la perméabilité, stripping avec ou sans perforation de la paroi interne de la courbure, Zipping ou agrandissement de l'ouverture du foramen, formation d'une butée, création d'un faux canal et fracture d'un instrument inapproprié. 

Les calculs et les règles du Docteur John P. Pruett (Université de San Antonio au Texas, 1997) qui ont contribés à prévenir la fracture des instruments NiTi:

C'est en positionnant un cercle tangent à la fois à l'axe principal du canal et à l'axe de la trajectoire de l'extrémité canalaire apicale que Pruett a pu calculer les différents degrés de courbure apicale et ainsi déterminer certaines règles relatives à la fatigue cyclique des instruments en Nickel Titanium en rotation continue. Plus le rayon de courbure dans le canal est petit, moins cela prendra de temps ou de cycles avant que l'instrument en NiTi ne fracture. Plus l'instrument est de gros diamètre apical (40 versus 30) plus l'instrument fatiguera rapidement et se fracturera. Le rayon de courbure, l'angle de courbure et le diamètre de l'instrument sont des facteurs influençant de façon plus importante la fatigue cyclique que ne saurait le faire sa vitesse de rotation.  

Étude de cas en microendodontie numéro: 500047

 Étude de cas numéro: 492626 

Le patient se présente avec une parodontite apicale aiguë et une nécrose pulpaire. Une carie importante au distal de la dent est visible sur la radiographie pré-opératoire. 

Le système canalaire est partiellement calcifié et nous pouvons présumer la présence d'un MB2. La racine disto vestibulaire est très courbée. 

Afin d'estimer le degré de courbure, la méthode de Schneider est celle qui est proposée par Franklin S. Weine dans la quatrième édition de son livre: "Endodontic therapy". Cette approche suggère de diviser le canal courbé en deux segments de droite. L'un partant du plancher pulpaire et se prolongeant sur les deux tiers de l'axe long du canal. L'autre segment partant de l'apex et s'orientant vers l'occlusal en suivant l'axe du dernier tiers de la racine. Les deux segments se croisent en donnant quatre angles. L'estimation du nombre de degrés de la courbure est donné par l'angle interne. Dans ce cas-ci l'angle est estimé à 120 degrés. Cet estimé correspond à l'angle dans le plan mésiodistal mais ne prend pas en compte la courbure buccolinguale. 

Les entrées canalaires ont pu être localisées avec l'aide d'un microscope opératoire (Opmi Proergo de chez Carl Zeiss). La perméabilité canalaire est confirmée par la prise d'une radiographie per-opératoire (deuxième cliché radiologique). Les canaux ont été négociés et mis en forme avec le système de limes endodontiques Pro Taper de Maillefer. L'hydroxyde de calcium (troisième radiographie) a été utilisé en guise de médication intracanalaire temporaire. L'obturation finale est complétée au ciment de scellement canalaire Pulp Canal Sealer de Kerr et à la gutta percha pour la phase descendante de condensation verticale. La deuxième vague est complétée avec de la gutta percha chauffée dans un pistolet Obtura 2. Une belle obturation en composite a été faite par le dentiste traitant en attendant que le patient puisse se faire poser une couronne.

Un système canalaire présentant un système canalaire de type II (Vertucci) particulier. À la place d'une fusion apicale entre les deux canaux mésiaux, la connection se fait entre le canal mesiovestibulaire et le canal distal. 

Une lime 10 et une lime 08 montrent la division apicale dans la racine distale de la molaire. 

Chacune des branches canalaires de la division apicale a été mise en forme et obturée à la gutta percha et au Pulp Canal Sealer.