endomontreal cabinet dentaire pierre pizem dentiste

Étude de cas numero: 6937

Longueur des canaux mésiaux: 25mm

 Cas: 156035

Nous sommes en présence d'une première prémolaire mandibulaire présentant une pulpite irréversible. Cette dent présente une configuration canalaire en "C", une situation extrêmement rare. La grande majorité des canaux en forme de "C" se retrouvent dans les  secondes molaires mandibulaires mais ils ont aussi été signalé au niveau des premières molaires mandibulaires, des premières et secondes molaires maxillaires et des premières prémolaires mandibulaires. Le traitement endodontique orthograde d'une telle aberration implique une récupération de la vacuité canalaire en contournant ce qui, en apparence radiologique, semble être un "méga pulpolithe". Le passage d'une lime K numéro 6 jusqu'à l'apex a pu être réalisé en se servant d'inserts ultrasoniques sous aide optique à fort grossissement. Réussir une telle intervention implique la préparation optimale d'un accès canalaire au travers d'un pilier de bridge, elle implique aussi, aux étapes de la préparation et de l'obturation canalaire, la gestion d'un canal en baïonnette fortement minéralisé. Idéalement il aurait été souhaitable de faire faire une tomographie volumique à faisceau conique (CBCT) afin de tenter déterminer le nombre de sorties apicales avant même d'entreprendre le traitement. Ce même CBCT aurait pu nous orienter lors de la localisation du (ou des) "passage" vers l'apex. Le patient préférait ne pas accepter cette intervention. Un seul passage a pu être localisé au microscope opératoire. Les symptômes ont disparu une fois la dent traitée. Puisque nous n'avons pas pu le confirmer avec une tomo, il ne nous reste plus qu'à espérer que l'on soit en présence d'une seule sortie apicale. Une configuration canalaire de type III ? Un suivi rigoureux est prévu. 

  

Cas: 331737

Un système canalaire présentant un système canalaire de type II (Vertucci) particulier. À la place d'une fusion apicale entre les deux canaux mésiaux, la connection se fait entre le canal mesiovestibulaire et le canal distal. 

Nécrose pulpaire, canaux mésiaux indistincts à la radiographie (calcifications), canaux distaux en bayonnette et raitement endodontique, cas clinique numéro: 448936

Pose de la digue, cavité d'accès, localiser et dégager les entrées canalaires de la racine mésiale, mise en forme et nettoyage des quatre canaux en préservant le cathétérisme, irrigation à l'hypochlorite de sodium, assécher les canaux à la pointe de papier stérile et  insertion d'une médication temporaire intracanalaire à base d'hydroxyde de calcium, mise en place d'une obturation coronaire provisoire  en utilisant le microscope opératoire. 

Second rendez-vous: Pose de la digue, retrait de la médication temporaire intracanalaire, irrigation abondante à la chlorhexidine 2%, séchage des canaux. Pour chaque canal: insertion d'un ciment de scellement canalaire (Pulp Canal Sealer ou Kerr Sealer) et du maître-cône de gutta, condensation latérale au finger spreader et insertion de plusieurs cônes accessoires de taille 20. Je fais suivre la condensation latérale par une condensation verticale à chaud à l'aide d'un générateur de chaleur (Touch'n Heat) et de fouloirs à endo. Après avoir terminé cette phase descendante de condensation verticale, je termine par une phase de remontée en utilisant le pistolet obtura II à gutta percha. Une obturation coronaire provisoire de type Cavit ou Cimpat est mise en place. Une fois le traitement endodontique terminé, le patient est référé à son dentiste traitant pour placer la restauration permanente de son choix. 

Cas: 448446