endomontreal cabinet dentaire pierre pizem dentiste

Étude de cas numéro: 397137 

Histoire de la dent:

Première thérapie endodontique en 2005, persistance de la maladie, révision endodontique en 2006 persistance de la maladie, suggestion faite par le praticien à la patiente d'extraire et de placer prothèse implanto portée. Le degré de difficulté et le risque de ce retraitement est de classe 3, soit le niveau le plus élevé sur l'échelle de classification des cas selon le degré de difficulté et de risque émise par l'Académie Canadienne d'Endodontie. La patiente en est avisée, elle comprend que l'état préopératoire est très complexe et que l'obtention d'un résultat prévisible représente un défi même pour un praticien d'expérience. Celle-ci veut malgré tout tenter de conserver sa dent. 

Le traitement:

Durant la procédure de révision endodontique, des déplacements de systèmes canalaires, des foramens iatrogéniquement "ouverts" et des perforations apicales en amont des constrictions sont constatés. Une bifurcation radiculaire apicale est aussi présente dans le canal distal. Un abondant suintement  d'exsudat reste difficilement contrôlable malgré l'utilisation de nombreuses pointes de papier absorbantes. À la fin de la séance, un hydroxyde de calcium est placé à titre de médication temporaire intracanalaire pour une durée de 8 jours. Au second rendez-vous les symptômes se sont dissipés, il subsiste de l'exsudat en moindre quantité. Une nouvelle application d'hydroxyde de calcium est laissée en place pour une autre période de 3 semaines. Au troisième rendez-vous l'exsudat est quasi inexistant, la dent est asymptomatique.

Le MTA est le matériau obturateur qui convient pour les obturations apicales au foramen largement ouvert et pour les fermetures de perforations. Le matériau a été retenu pour la grande étanchéité marginale des obturations qu'il permet d'obtenir et son excellente biocompatibilité. 

La radiographie de gauche date de janvier 2007 et montre un aspect de la condition clinique préopératoire de la dent. La radiographie de droite date de juin 2011. La dent est restée à la fois asymtomatique et fonctionnelle depuis 4 ans. La patiente a préféré ne pas placer de couronne en 2003, tenu compte, à l'époque du pronostic incertain du traitement.  

Il semble que la révision endodontique couplée à de multiples obturations apicales au MTA, le tout sous observation au microscope, s'est avérée pour la fonction masicatoire de cette patiente, aussi salutaire qu'une extraction suivie de la pose d'un implant. 

Pour lire sur les applications du MTA:  Clinical applications of mineral trioxide aggregate^*

Mahmoud Torabinejad DMD, MSD, PhD^1,  and Noah Chivian DDS, FICD, FAC²

Un exemple de fistule desmodontale pouvant être confondue avec une lésion en "J". Le prétendu signe pathognomonique de la fêlure radiculaire. 

Nous avons été confronté à une situation clinique dans laquelle une prémolaire mandibulaire présentait les signes cliniques et radiologiques classiques d'une fêlure radiculaire longitudinale. 

À savoir:

Une zone radioclaire en forme de "J" jouxtant à la fois l'apex et le mésial de la racine 

Le sondage d'une poche parodontale à la fois très profonde et très étroite

À ce stade le diagnostic de fêlure radiculaire verticale aurait pu être posé entraînant un pronostic défavorable et la dent aurait dû être extraite. 

Toutefois pour confirmer la présence de cette fêlure nous avons décidé d'observer les parois de l'endodonte avec l'aide d'un microscope opératoire. Apres avoir regagné l'accès à la chambre pulpaire et après avoir retiré le matériau obturateur du canal, l'observation à la valeur de grossissement X25 de la paroi de la chambre pulpaire de même que celle du canal ne nous pas permis de confirmer la présence d'une fêlure. La désinfection de l'endodonte à l'hypochlorite de soude suivie du séchage et de l'insertion d'une pâte d'hydroxide de calcium ont été suffisant pour faire cesser la production de l'exsudat purulent dés la première semaine. Plusieurs changements de pâte ont été nécessaires pour contrôler la flore bactérienne de l'endodonte de même que celle du péri apex. Les images radiologiques montrent régénérescence spontanée du parodonte au cours des mois qui ont suivi le retraitement endodontique. 

Le patient se présente avec un pont 24X26 décimenté accompagné d'une douleur aigue localisée à la dent pilier #24. Lors de la révision endodontique, la récupération de la perméabilité canalaire a été facilitée par l'observation à fort grossissement du système au microscope. Une fois la révision endodontique terminée, la confection d'un nouveau corps coulé adapté au pont existant a permis la récupération de la prothèse fixée. Idéalement il aurait été souhaitable de reprendre aussi le traitement endodontique de la dent #26, le patient en a été avisé. le patient a préféré ne pas intervenir.